Over verzekeraars, contracten met praktijken en bemoeienis in de bedrijfsvoering
Psychologiepraktijk Het IJkpunt is een praktijk die niet gebonden wil worden door de verstikkende macht die de zorgverzekeraar wil opleggen in contracten.

Wij zijn tegen de huidige vorm van marktwerking in de zorg. Tegen de macht die de zorgverzekeraar krijgt. Tegen het feit dat kwaliteitszorg ondergeschikt is gemaakt aan geld.

Door het contracteren van zorgaanbieders krijgen zorgverzekeraars een negatieve invloed op de uitoefening van het vak. Dit gaat ten koste van een goede behandeling. De zorgverzekeraar stuurt namelijk op geld in plaats van op een kwalitatief goede behandeling.

Dit geldt niet alleen voor psychologen, maar ook voor artsen, apothekers, fysiotherapeuten en ziekenhuizen.

Wilt u zelf de keuze houden bij welke zorgverlener u terecht wil? Dan is het noodzakelijk een restitutiepolis te kiezen. In het consumentenprogramma Tros Radar van 6 december 2010 wordt dit nog eens bevestigd: Op de webstek van Radar kunt u zien voor welke onaagename verrassingen u kunt komen te staan als de verzekeraar ook u de baas is. In een ander kader geschetst komt het op het volgende neer:

Stel u maakt een brand mee en moet nieuwe meubelen aanschaffen want alles is verloren gegaan. Uw brandverzekeraar meldt u vervolgens dat u nieuwe meubelen mag aanschaffen.....maar u mag ze alleen kopen bij meubelzaak Jan want daarmee heeft uw brandverzekeraar een contract gesloten. Als u vervolgens voor meubelzaak Piet kiest omdat de meubelen daar beter van kwaliteit zijn en meer naar uw smaak dan zegt uw brandverzekeraar "dat is goed, maar u krijgt van ons wel een boete omdat u het beter denkt te weten dan wij"  
Zo gaat het in de praktijk van de ziektekosten alsu een naturapolis hebt. Bij sommige verzekeraars krijgt u dan een boete van wel 36,5% op uw uitkering. Daarom is ons advies, verzeker u zelf altijd met een restitutiepolis!
Om u te leiden in uw keuze van vrijheid in de zorg kunt u op de pagina lezen waarom Het IJkpunt bijna geen contracten afsluit met verzekeraars en wat de consequenties zijn voor u en de praktijk.

Contract tekenen of niet?

De zorgverzekeraar stuurt zorgaanbieders een contract met de keuze dit al dan niet te tekenen. Wat betekent dit voor de psycholoog?

 Restitutiezorg (= contract niet tekenen) De psycholoog die geen contract tekent, werkt eigenlijk zoals vanouds. Hij voert praktijk volgens de wetten die daarop van toepassing zijn. Daarnaast hanteert hij de eisen voor kwaliteit zoals die in de beroepsgroep en de beroepsvereniging gebruikelijk zijn. De psycholoog stelt zelf zijn marktconforme tarief vast. Onder meer behandelkeuzes en werkinhoud bepaalt de psycholoog in samenspraak met de cliënt. Daarbij kan de psycholoog niet op grond van een contract worden verplicht de inhoud van dossiers of administratie te laten inzien door een verzekeraar.

Naturazorg (= contract tekenen) In het contract bepaalt elke zorgverzekeraar waar de psycholoog zich aan dient te houden. De mate waarin verschilt overigens per zorgverzekeraar. De psycholoog zit evenwel in een keurslijf. Dit is nauwelijks werkbaar.

Wat de verzekeraar onder meer kan bepalen:

* duur van de wachtlijst en voorrang voor de cliënten van desbetreffende zorgverzekeraar
* keuze van behandeling
* diagnostiek
* criteria voor toelating of verwijzing naar een andere psycholoog
* verplichte vragenlijsten voor de cliënt (vaak ten behoeve van managementsinformatie van de verzekeraar, maar wel in de tijd en dus van het geld van de verzekerde)
* bijwonen van scholing/voorlichting die de verzekeraar aanwijst
* recht op inzage in de patiëntenadministratie of het patiëntendossier
* het tarief dat de psycholoog mag vragen
* de digitale declaratiemethode
* vorm en inhoud van de praktijklocatie
* door wie en binnen hoeveel seconden de telefoon moet worden opgepakt.
* het aantal opleidingsplaatsen in de praktijk
* waarneming bij ziekte of vakantie
* verboden om cliënten inzage te geven in het contract

Een psycholoog met een contract declareert direct en digitaal bij de zorgverzekeraar. Heeft een psycholoog geen contract, dan mag hij vaak niet digitaal declareren. De psycholoog stuurt de factuur daarom naar de cliënt, of deze nu een naturabasispolis heeft of een restitutiebasispolis. De cliënt dient de factuur zelf in bij zijn verzekeraar. Daarna betaalt hij het restant van de factuur. Dit is uiteraard afhankelijk van wat de verzekeraar vergoedt (minimaal is dat het verplicht eigen risico van € 20 per gesprek)(zie voor meer info tab vergoedingen). De overige keuzes op het gebied van locatie, diagnostiek, behandeling en inzage maken psycholoog en cliënt samen conform de eisen van de wet en de beroepscode.
Het verschil tussen een restitutiepolis en naturapolis

U heeft voor uw basispolis de keuze uit een naturapolis of een restitutiepolis.

De natura basispolis is de goedkoopste basispolis. De verzekeraar maakt het u gemakkelijk door belangrijke zaken voor u te regelen: de keuze van psychologen en de afhandeling van de declaraties. Hier heeft u dus geen omkijken naar.

Deze polis heeft echter grenzen. Het systeem werkt namelijk alleen als u naar psychologen gaat die door de verzekeraar zijn gecontracteerd. Dat hoeven dus geen psychologen bij u in de buurt te zijn. Als een verzekeraar in zijn vergoedingenoverzicht spreekt van 100% vergoeding voor psychologische zorg, dan geldt dit uitsluitend voor gecontracteerde psychologen. De verzekeraars zijn hier vaak niet duidelijk over. Gaat u naar een psycholoog die werkt op basis van restitutie (een contractvrije psycholoog die u zelf de rekening stuurt), dan hebt u altijd recht op een vergoeding. Maar meestal geeft de verzekeraar u dan een lagere vergoeding dan wanneer u zich houdt aan het lijstje van door de verzekeraar gecontracteerde psychologen. Verzekerden met een naturapolis die toch liever hun eigen psycholoog kiezen of door hun huisarts naar een contractvrije psycholoog zijn verwezen, kunnen hierdoor voor financiële verrassingen komen te staan. Deze variëren van een tientje tot tientallen euro’s per gesprek.

De restitutie basispolis is bij de meeste verzekeraars enkele euro’s per maand duurder dan de naturapolis. Deze polis biedt u een geldbedrag ongeacht naar welke psycholoog (al dan niet gecontracteerd) u gaat. In de restitutiepolis is geregeld hoe hoog het bedrag is dat u op uw rekening krijgt overgemaakt (gerestitueerd) wanneer u de declaratie indient van de psycholoog die u zelf heeft gekozen.

Ook bij de restitutiepolis kan het zijn dat de verzekeraar het u gemakkelijker maakt. Hij biedt de psycholoog de mogelijkheid declaraties direct af te handelen. Deze kan de nota dan direct naar de zorgverzekeraar sturen. Desondanks kunt u met een restitutiepolis de psycholoog kiezen die u wilt zonder dat dit tot grote verschillen in vergoeding leidt.

De informatie van verzekeraars over de soort polis is vaak moeilijk te doorgronden. Het vergt regelmatig veel zoek- en denkwerk om er achter te komen of u met een naturapolis, een restitutiepolis of een combipolis te maken heeft. Sommige verzekeraars hebben dit inmiddels beter geregeld. Soms herkent u de polis ook meteen aan de naam. Zo is een goedkope polis met de naam ‘gemakpolis’ waarschijnlijk een naturapolis. En is een duurdere polis met de naam ‘eigenkeuzepolis’ waarschijnlijk een restitutiepolis.

Contractvrije Psycholoog

Een psycholoog krijgt door de verzekeraar een contract aangeboden dat hij kan ondertekenen. Doet hij dit, dan biedt hij naturazorg. Ondertekent hij het contract niet, dan biedt hij restitutiezorg.

De psychologen die op deze website staan vermeld, bieden voornamelijk restitutiezorg en hebben dan ook geen of weinig contracten afgesloten. Hieronder volgen enkele redenen waarom deze psychologen de voorkeur geven aan deze manier van werken, ondanks dat dit voor cliënten met een naturapolis duurder uit kan pakken:

* Zij willen zelf het uurtarief bepalen dat nodig is voor onderhoud van de eigen kwaliteit en deskundigheid;
* Zij willen zelfstandig samen met de cliënt diagnostiek, verwijzing en behandelkeuze bepalen;
* Zij willen zelf bepalen welke locatie(s) zij gebruiken en hoeveel opleidingsplaatsen zij bieden;
* Zij willen de patiëntenprivacy waarborgen en geen patiëntengegevens delen met de zorgverzekeraar;
* Zij willen de tijd die nodig is voor bureaucratisch digitaal declareren liever gebruiken voor patiëntencontact.
* Psychologen die de voorkeur geven aan restitutie zijn er in het algemeen niet van overtuigd dat de inmenging van verzekeraars ten goede komt aan de uitoefening van de psychologische praktijkvoering.

Polis kiezen

De psychologen die (grotendeels) contractvrij werken zijn er van overtuigd dat het altijd beter is een restitutiepolis te nemen. Omdat hiermee de rol van de verzekeraar en de rol van de psycholoog beter gescheiden blijven. De verzekeraar vergoedt en de psycholoog levert verantwoorde zorg.
Een eerstelijnspsycholoog, of hij nu wel of niet onder contracten werkt, werkt in de eerstelijns psychologische hulpverlening . Zij vangen mensen op uit alle leeftijdscategorieën. Sommigen richten zich op kinderen en jongeren en hun leefwereld (systeem). Anderen houden zich met volwassenenzorg bezig. De aanmeldingen gaan rechtstreeks of via de huisarts naar hun zelfstandig gevestigde praktijk voor psychische en/of lichamelijke klachten.

Al deze psychologen hebben universitair onderwijs gevolgd en zijn bij gebleken geschiktheid geregistreerd in het officiële Beroepen in de Gezondheidszorg (BIG) register van de overheid (BIG Register)

De BIG registratie is er voor vier categorieën psychologen:

-de gezondheidszorgpsycholoog BIG
-de klinisch psycholoog BIG
-de psychotherapeut BIG
-de klinisch neuropsycholoog BIG.

Ook is er een registratie van het Nederlands Instituut van Psychologen (NIP)
-de eerstelijnspsycholoog® NIP
-de kinder- en jeugdpsycholoog NIP
-de kinder- en jeugdpsycholoog specialist NIP
-de lichaamsgericht werkend psycholoog NIP
-de psycholoog arbeid & gezondheid NIP
-de psycholoog mediator NIP
-de neurofeedbackpsycholoog NIP
In zijn algemeenheid zijn psychologen werkzaam in de eerste lijn vaak gezondheidszorgpsycholoog BIG en/of eerstelijnspsycholoog® NIP. Soms hebben zij een andere erkende registratie. Maar er zijn ook niet-geregistreerde psychologen. U kunt de officiële registraties lezen op de website van de betreffende psycholoog.

De psycholoog die werkzaam is in de eerste lijn zal ongeacht zijn registratie de aandacht richten op gezondheidsbevorderende maatregelen in de vorm van preventieve dan wel curatieve aspecten van gezondheid en ziekte. Deze beroepsbeoefenaar zal de eisen van wet en beroepscode in acht nemen.

Verrichtingen

De psycholoog werkt klachtgericht. Door zijn generalistische benadering is hij de poortwachter van de psychologische zorg. In hoofdzaak houdt hij zich bezig met de diagnostiek van psychische problemen (door interview, observatie, vragenlijst en psychologische test), kortdurende probleemgerichte behandeling en advisering in het kader van preventie. De vorm van hulp richt zich op intrapsychische en relatieproblemen.

De behandeling is kortdurend en geënt op niet-complexe, lichte tot matig ernstige psychische problemen. Belangrijk hierbij is de kennis en/of de betrokkenheid van de sociale context van de cliënt. Vormen van behandeling zijn de individuele behandeling, de partnerrelatiebehandeling, de behandeling van kinderen en jeugdigen, mediatietherapie en de gezinsbehandeling.

Indicatie voor eerstelijns psychologische hulp

Voor indicatie bestaat een aantal criteria, waaronder de duur, de ernst en de aard van de klachten. Conform de wettelijke beleidsregel van de Nederlandse Zorgautoriteit gaat het om:

klachten die minder dan een half jaar bestaan
van mensen die zich staande kunnen houden (al dan niet met hulp van buitenaf) in de eigen leefsituatie
de aanwezigheid van lichte tot matige symptomen of problemen in het sociaal of beroepsmatig functioneren.
Probleemvelden die in de eerstelijnszorg zijn opgenomen:

* depressieve klachten
* angstklachten
* posttraumatische stressklachten
* partnerrelatieproblemen
* gezinsproblemen
* opvoedingsproblemen
* rouw na verlies dierbare(n)
* levensfaseproblematiek
* aanpassingsproblematiek
* werk- en studieproblemen
* onverklaarde lichamelijke klachten
* chronische pijn
* identiteitsproblemen
* seksuele problemen
* eetproblemen
* slaapproblemen
* agressieregulatie
* verslavingsproblemen
* terugvalpreventie.
Voor klachten die een langduriger reeks gesprekken vergen, is verwijzing naar de tweedelijns psychologische hulpverlening zinvoller. Dit geldt ook voor behandelingen die onvoldoende tot resultaat leiden.

Werkwijze

De psycholoog verricht diagnostiek die is gericht op de analyse van het probleem of de klacht. Vervolgens zal de eerstelijnspsycholoog zich toeleggen op snelle, kortdurende interventies. Hierbij tracht hij het functioneren van de cliënt in korte tijd te herstellen.

Zijn werkwijze is eclectisch. Dit betekent dat hij technieken uit gangbare therapeutische richtingen binnen de psychologie gebruikt. Hij laat zich hierbij leiden door de persoonlijkheid van de hulpvrager en de aard van de klachten.

Samen met de cliënt stelt hij een stappenplan op. Dit omvat veelal een aantal fasen als intake en doelstelling, diagnostiek, opstelling van het behandelplan, behandeling, evaluatie en afsluiting (met eventuele nazorg).

In de regel is de duur van de behandeling beperkt tot gemiddeld acht gesprekken. Soms is een kleine aanvulling tot twaalf gesprekken nodig. In een vroeg stadium neemt de psycholoog het aantal geschatte gesprekken om de doelstelling te bereiken met de cliënt door. Mocht blijken dat hierna verdere behandeling nodig is, dan kan de psycholoog in overleg met de cliënt een andere vorm van hulp zoeken.

Eerstelijns psychologische hulp is laagdrempelig. Er wordt zo veel mogelijk gestreefd naar korte wachtlijsten en een optimale bereikbaarheid van deze vorm van hulp. Daarbij stelt de hulpverlener zich flexibel op.

Financiering

Sinds 1 januari 2012 worden door bezuinigingen van minister Schippers (VVD) nog slecht vijf gesprekken in het basispakket van de zorgverzekering opgenomen (kijkt u goed naar de eisen die uw verzekeraar stelt met betrekking tot de registraties). Ook heeft zij de wettelijke eigen bijdrage met 100% verhoogd. Afhankelijk van een eventuele aanvullende verzekering kan een aantal extra zittingen voor vergoeding in aanmerking komen. De mate van vergoeding hangt af van de door u gekozen ziektekostenverzekeraar en de soort polis.
Vergoedingen door de verzekeraars
Hieronder kunt u zien wat de diverse verzekeraars u vergoeden als u een niet-gecontracteerde psycholoog bezoekt (prijspeil 2010) Er geldt altijd een wettelijke bijdrage van € 20,= per consult. De bedragen hieronder zijn exclusief die 20 euro, bij Agis krijgt u dus feitelijk bij restitutie een consult van € 80,= vergoed.
Naam verzekeraar Naturapolis Restitutiepolis
Agis € 56,- € 70,=
De Amersfoortse € 57,= € 72,=
Anderzorg contract met
Het IJkpunt		 n.v.t. geen restitutie
mogelijkheid
ASR € 57,= € 72,=
Avero Achmea € 51,= € 67,=
Azivo € 51,= n.v.t.
CZ € 50,= € 70,=
De Friesland € 52,= n.v.t.
de Goudse € 44,= € 66,=
Delta Lloyd n.v.t. € 70,=
DSW n.v.t. € 62,=
DVZ € 60,= n.v.t.
FBTO n.v.t. € 67,=
Groene land Achmea € 51,= € 67,=
Interpolis € 51,= n.v.t.
IZA € 44,= € 66,=
IZZ € 44,= € 66,=
Kruidvat € 50,= n.v.t.
Menzis contract met
Het IJkpunt		 contract met
Het IJkpunt
Ohra n.v.t. € 70,=
ONVZ n.v.t. € 72,=
OZF Achmea € 51,= n.v.t.
PNO n.v.t. € 72,=
Prolife Agis € 46,= € 60,=
PWZ Achmea € 51,= € 67,=
Salland € 47,= n.v.t.
SIZ € 44,= € 66,=
Stad Holland n.v.t. € 62,=
Trias € 44,=
 € 66,=
UMC n.v.t. € 66,=
United insurance n.v.t. € 72,=
Unive € 44,= € 66,=
VGZ € 44,= € 66,=
VvAA n.v.t. € 72,=
Zilveren Kruis Achmea € 51,= € 67,=
Zorg en Zekerheid € 46,= € 71,=